ВВЕДЕНИЕ

Увеличение высоты (проекции) спинки носа является одной из самых сложных процедур в области ринопластики. Для этой цели с большим или меньшим успехом часто использовались цельные реберные трансплантаты или фасциальные графты, заполненные мелко нарубленной хрящевой крошкой (diced cartilage-fascia graft — DC-F). Деформация, неровности и непостоянство конечной высоты — вот некоторые из потенциальных проблем, возникавших после аугментации спинки носа традиционными способами. При этом увеличение высоты спинки носа можно условно разделить на эстетическую аугментацию (менее 4 мм) и реконструктивную (комбинированную, композитную, выраженную) аугментацию (более 4 мм).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность нашего подхода с использованием контурных трансплантатов в виде фасции или фасциального чехла, наполненного мелко нарубленной хрящевой крошкой (фасция с хрящом — ФХ), при эстетической аугментации спинки носа, а также трех реберных трансплантатов в виде высоких расширяющих трансплантатов (ВРТ) и замыкающего трансплантата (ЗТ) между ними в качестве фундамента в комбинации с контурными трансплантатами сверху при реконструктивной аугментации спинки носа.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Мы описываем два метода аугментации спинки носа. Первый метод включает только фасцию или фасциальный чехол, наполненный мелко нарубленной хрящевой крошкой, для эстетической аугментации спинки носа (менее 4 мм). Второй метод включает комбинированный трансплантат, сочетающий в себе опорный слой, или фундамент, из реберного хряща (ВРТ и ЗТ) с контурным слоем из трех возможных типов фасций или ФХ-трансплантатов для реконструктивной аугментации спинки носа (более 4 мм). Ретроспективному анализу подверглись данные и результаты 268 пациентов, перенесших в период с января 2017 г. по октябрь 2022 г. (70 мес) аугментацию спинки носа с помощью описываемых техник. Для достижения необходимой высоты спинки носа применялся пошаговый алгоритм.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты разделены на четыре группы в зависимости от того, какой тип трансплантата был использован при эстетической аугментации спинки носа, и на три группы в зависимости от типа контурного трансплантата, использованного при реконструктивной аугментации спинки носа. Увеличение высоты спинки носа было достигнуто у всех пациентов.

ВЫВОДЫ

Технические усовершенствования, включая подготовку, точное вырезание фасции или формирование узкого ФХ-трансплантанта и фиксацию на спинке носа, значительно повысили предсказуемость результатов и улучшили эстетические линии спинки носа в случаях ее аугментации менее 4 мм. Комбинированная аугментация спинки носа, сочетающая в себе опорный слой с контурным слоем из одного донорского участка, показала свою эффективность в достижении внутреннего расширения носа и заполнения дефектов спинки более 4 мм наряду с маскировкой небольших неровностей спинки и подчеркиванием ее эстетических линий. Данная техника увеличения высоты спинки носа, на наш взгляд, является надежным методом для достижения оптимальных результатов благодаря своей универсальности.

Ключевые слова. эстетическая аугментация, реконструктивная аугментация, фасциальный трансплантат, высокие расширяющие трансплантаты, замыкающий трансплантат