ВВЕДЕНИЕ

Сочетанные дефекты различных структур лица после удаления злокачественных опухолей являются серьезной проблемой для реконструктивной хирургии. Необходимость удаления тканей, вовлеченных в опухолевый процесс, ставит острый вопрос перед хирургом: каким образом будет выполняться восстановление мягких тканей лица, верхней челюсти, твердого и мягкого нёба, ретромалярной области, орбиты, назоэтмоидального комплекса? Восстановительный этап играет критическую роль в восстановлении не только эстетических, но и жизненно важных функций: дыхания, глотания, речеобразования, бинокулярного зрения. Очевидно, что протяженный дефект лица, «состоящий» из различных структур, требует привнесения схожих тканей, поэтому стандартные монотканевые лоскуты на одном сосуде не совсем отвечают требованиям. Сложносоставные аутологичные трансплантаты — материалы с наибольшим потенциалом для восстановительных операций, так как за счет разных тканевых компонентов лоскута создается максимально конгруэнтная дефекту структура. За одну операцию восстанавливаются жизненно важные функции лица, а также обеспечиваются эстетически приемлемые результаты.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Продемонстрировать результаты применения реконструктивного хирургического вмешательства для замещения мультипланарного дефекта средней зоны лица с использованием сложносоставного тканевого комплекса из бассейна торакодорзальной артерии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Представлены результаты применения реконструктивного хирургического вмешательства для замещения мультипланарного дефекта средней зоны лица с использованием сложносоставного тканевого комплекса: это фрагмент широчайшей мышцы спины + фрагмент зубчатой мышцы + кость угла лопатки. Компоненты лоскута — кость/мышца/кожа расположены в различных плоскостях соответственно плоскостям и размеру дефекта. Все компоненты лоскута кровоснабжаются изолированными ветвями единого сосудистого источника — торакодорзальной артерии. В послеоперационном периоде проведена оценка следующих параметров: эстетического результата, качества речи, возможности приема пищи различной консистенции, функциональности лоскута, а также частоты послеоперационных осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Были достигнуты удовлетворительные функциональные результаты, хороший эстетический эффект.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комбинированный тканевый лоскут обладает рядом преимуществ для микрохирургической реконструкции сочетанных дефектов верхней челюсти, твердого и мягкого нёба: это длинная сосудистая ножка с большим диаметром сосудов (что облегчает формирование микрохирургических анастомозов), различный тканевый состав комплекса, вариабельность тканевых комбинаций в лоскуте, значительная мобильность компонентов лоскута, низкий показатель частоты поражения атеросклерозом сосудов лопаточного региона (в отличие от лоскутов с нижних конечностей) и, безусловно, близкая морфология костной ткани лопатки и верхней челюсти (подобное к подобному).

Ключевые слова. лоскут угла лопатки, твердое нёбо, микрохирургия, реконструкция, онкология, верхняя челюсть, комбинированные тканевые комплексы, максиллэктомия