Цель исследования. Описать клинические проявления поражения отдельных ветвей лицевого нерва после пластических операций на лице; оценить метод терапевтической коррекции нарушения двигательных функций мимических мышц с использованием ботулинического токсина типа А «Релатокс» в остром и отдаленном периодах поражения лицевого нерва после пластических операций на лице.

Материал и методы. Обследованы 32 пациентки с острым парезом мимических мышц, наступившим вследствие поражения отдельных ветвей лицевого нерва при операции на лице с эстетической целью. Проводился анамнестический анализ с определением преморбидных расстройств, метода оперативного лечения, течения послеоперационного периода. Осуществлялась клиническая оценка состояния мимической мускулатуры с применением мимических проб. Всем пациенткам вводился ботулинический токсин типа A «Релатокс» в мускулатуру контралатеральной (здоровой) половины лица, которая находится в постоянном гипертонусе, что является одной из причин мимической асимметрии (статической и динамической) и препятствует восстановлению активности паретичных мышц. Оценка эффективности лечения проводилась с использованием шкалы House—Brackmann.

Результаты. У 14 (43,7%) пациенток определялись клинические признаки одностороннего поражения височных ветвей лицевого нерва в виде периферического пареза лобной, межбровной мышц и круговой мышцы глаза. Этим пациенткам проводились следующие операции: фронтотемпоральный лифтинг (n=8) и подтяжка лица со SMAS-пластикой (n=6). У 10 (31,2%) пациенток определялись клинические признаки одностороннего поражения скуловой и щечной ветвей лицевого нерва в виде асимметрии улыбки. Изменения развились после проведения эндоскопического чек-лифтинга с дополнительным внутриротовым доступом для фиксации мягких тканей лица (n=7) и круговой кожной подтяжки лица (n=3). У 8 (25%) пациенток были диагностированы клинические признаки одностороннего поражения краевой ветви лицевого нерва в виде периферического пареза мышцы, опускающей нижнюю губу, который развился после подтяжки лица с платизмопластикой. Перед началом ботулинотерапии пациентки были разделены на две группы: 1-ю группу составили 15 (47%) женщин, которые находились в остром периоде заболевания (от 5 до 30 дней после проведенной операции); во 2-й группе (n=17; 53%) находились пациентки в отдаленном периоде после операции (от 1 мес до 4 лет). До начала ботулинотерапии у пациенток наблюдалась средняя дисфункция по шкале House—Brackmann: 2,57±0,85 балла в 1-й группе и 2,77±0,79 балла во 2-й группе. В 1-й группе у пациенток через месяц после начала лечения отмечалось значимое улучшение, тогда как во 2-й группе улучшение функции лицевого нерва наступило лишь через 9 мес, после трехкратного курса повторных инъекций (на старте терапии, затем через 3 мес и 6 мес) (p<0,05). Большинству (n=9) пациенток 1-й группы было достаточно однократного использования ботулинического токсина типа A «Релатокс» для полного восстановления функций пораженных мышц. Через год после инъекций у пациенток 1-й группы отмечался стойкий клинический эффект без развития осложнений (таких как остаточный парез, контрактуры и синкинезии мышц), тогда как во 2-й группе отмечались признаки остаточного пареза (n=5) и синкинезии (n=5).

Заключение. Наиболее частой причиной травматического поражения дистальных ветвей лицевого нерва после пластических операций на лице являются эндоскопические лифтинговые методики. Применение локальных инъекций ботулинического токсина типа A «Релатокс» (АО «НПО «Микроген») в мышцы контралатеральной (непораженной) стороны, которые соответствуют паретичным мышцам на пораженной стороне при ятрогенной мимической асимметрии, развившейся вследствие пластической операции на лице, является эффективным как в остром, так и в отдаленном периоде. В остром периоде монотерапия с применением ботулинического токсина типа A демонстрирует наиболее быстрый, эффективный и стойкий результат. Необходимо включить ботулинотерапию в комплексную программу реабилитации данной категории пациентов.

Ключевые слова. мимическая асимметрия, гипертонус контралатеральных мимических мышц, осложнения пластических операций, ботулинический токсин типа A