ВВЕДЕНИЕ

Согласно статистике, количество обращений пациенток с макромастией, обусловленной доброкачественной дисплазией молочных желез (ДДМЖ), к пластическому хирургу неуклонно растет, пропорционально растет и количество операций, направленных на хирургическую коррекцию данной патологии. Однако в клинических рекомендациях нет общепринятого понимания требуемой продолжительности консервативного лечения ДДМЖ и нет критериев оценки эффективности лечения пациенток с макромастией при данной патологии. Предлагаемая методика позволяет дифференцированно подходить к выбору лечения в пользу редукции молочных желез у данной категории пациенток с последующим наблюдением у гинеколога-эндокринолога, снижая тем самым риск развития рецидива заболевания, улучшая качество жизни больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать алгоритм обследования и хирургического лечения макромастии, ассоциированной с диффузной дисплазией молочных желез.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе проанализированы результаты хирургического лечения макромастии, ассоциированной с ДДМЖ (методом редукции молочных желез, методом редукции и реконструкции с использованием эндопротезов), у 105 пациенток, в течение 4 лет находящихся под наблюдением гинеколога-эндокринолога. Все пациентки трудоспособного возраста — в возрастном диапазоне от 22 до 55 лет (средний возраст на момент операции составлял 41,9±2,1 год), индекс массы тела пациенток варьировал в пределах 28—35 кг/м2. Все пациентки перед операцией прошли маммографию и плановое клиническое обследование для исключения рака.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенткам исследуемой группы после выполнении редукции молочных желез проведено патоморфологическое исследование, по итогам которого у 105 прооперированных пациенток с диагнозом макромастии, ассоциированной с доброкачественной дисплазией молочных желез (в том числе у пациенток 2-й группы), выявлена патология молочных желез: диффузная кистозная мастопатия — у 48 (45,7%) пациенток, фиброаденоз молочных желез — у 33 (31,4%) пациенток, фибросклероз молочных желез — у 15 (14,2%) пациенток, эктазия протоков молочной железы — у 5 (2,9) пациенток, внутрипротоковая гиперплазия без атипии — у 1 (2,9) пациентки, инвазивный протоковый рак in situ — у 1 (2,9) пациентки. Объем оперативного вмешательства определялся в каждом случае индивидуально. В зависимости от локализации очага, вовлеченного в патологический процесс, выполнялись следующие операции: редукция молочных желез с последующей реконструкцией аутологичными тканями — 84 (80%) пациенткам; при частичном вовлечении железистой ткани в патологический процесс выполнялась субтотальная редукция и реконструкция аутологичными тканями с использованием эндопротезов — 15 (14,3%) пациенткам; при тотальном поражении железы выполнялась редукция молочных желез с использованием имплантатов — 6 (5,7%) пациенткам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Установлено, что частота послеоперационной диагностики скрытого рака молочной железы в образцах после редукционной маммопластики остается низкой, но он создает значительные терапевтические проблемы. Для пациенток с макромастией, ассоциированной с доброкачественной дисплазией молочных желез, акцент должен делаться на тщательной предоперационной диагностике, кроме этого, рекомендуется рутинный гистологический анализ образцов ткани молочной железы после редукции.

Ключевые слова. макромастия, доброкачественная дисплазия молочной железы, дисгормональная макромастия, протоковая карцинома in situ (DCIS)