Проведено простое слепое рандомизированное проспективное когортное клиническое исследование с оценкой эффективности и безопасности, ультразвуковым контролем и электромиографической (ЭМГ) оценкой изменения функции подбородочных мышц при структурно-анатомической коррекции ретрузии подбородка филлерами на основе гиалуроновой кислоты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Каждому из 10 здоровых добровольцев (в их числе 9 женщин и 1 мужчина, средний возраст 44,6 года) с умеренной и выраженной ретрузией подбородка (2—5-й степени по 5-балльной шкале оценки проекции подбородка, Five-point photonumeric Croma Chin Projection Assessment Scale — FCPAS) однократно вводили филлер в правую и левую подбородочные области (супрапериостально/подмышечно (n=5) или подкожно/надмышечно (n=5) относительно подбородочных мышц). Клиническая, ультразвуковая и ЭМГ-оценка проводилась до и через 30 дней после инъекций.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После введения филлера у 70% участников отмечен полный регресс ретрузии подбородка (1 балл по FCPAS), у 30% участников — значительное уменьшение выраженности ретрузии (2 балла по FCPAS). Улучшение внешнего вида подбородочной области отметили 100% участников (+2 балла и +1 балл по шкале общего эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale — GAIS) у 80% и 20% участников соответственно). Доли субъектов с клиническим ответом на коррекцию по оценочным шкалам составляли: 90% — по шкале самооценки внешнего вида лица (FACE-Q), 100% — по FCPAS, 100% — по GAIS. После введения филлера ЭМГ-оценка состояния подбородочных мышц в покое и при максимальном произвольном усилии (накожная ЭМГ), а также при электрической стимуляции (стимуляционная ЭМГ) показала отсутствие достоверных изменений амплитуды, длительности и площади М-ответов обеих подбородочных мышц и амплитуды биоэлектрической активности подбородочных мышц при произвольном усилии. У 3 (30%) участников с исходной постоянной низкоамплитудной тонической активностью правой и левой подбородочных мышц в состоянии мимического покоя (косвенный признак гипертонуса подбородочных мышц) зарегистрированы значительное уменьшение данного показателя (n=1) и полный регресс данного вида мышечной активности (n=2), что косвенно свидетельствует о нормализации тонуса подбородочных мышц. Эти данные позволили предположить наличие вероятного эффекта механической миомодуляции после введения филлера в подбородочную область. Эффекты поверхностного (над мышцей) и глубокого (под мышцей) введения филлера достоверно не различались по показателям клинических шкал и динамике параметров ЭМГ подбородочных мышц. Отмечался благоприятный профиль безопасности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Введение филлера по предложенному протоколу для восполнения/создания объемов подбородочной области клинически высокоэффективно и не нарушает произвольную активность подбородочных мышц. Установлен эффект селективной (избирательной) миомодуляции у 30% пациентов, особенностями которого являются влияние на тонус, но не на функцию мимических мышц и наличие необходимого условия в виде исходного гипертонуса мышц в состоянии мимического покоя. Необходимы дальнейшие исследования с применением объективных методов инструментального тестирования структуры и функции мимических мышц для продолжения изучения эффекта миомодуляции при введении филлеров.

Ключевые слова. миомодуляция, филлер, гиалуроновая кислота, электромиография, подбородочные мышцы, гипертонус мимических мышц