АКТУАЛЬНОСТЬ

Описан клинический случай успешного лечения комбинированной травмы правой верхней конечности у мужчины 34 лет. Выбор метода хирургического лечения таких пострадавших в существенной степени зависит от глубины и локализации комбинированной ожоговой высокоэнергетической травмы. Сроки проведения некрэктомии, ампутации сегментов конечностей и кожной пластики при глубоких ожогах остаются предметом споров. Основными путями повышения эффективности хирургического лечения таких пострадавших следует считать активную хирургическую тактику, широкое внедрение хирургической некрэктомии, использование современных физических способов диссекции некротизированных тканей с применением гидрохирургической системы Versajet, проведение вакуумного дренирования и впоследствии выполнение отсроченной аутодермопластики.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Поделиться опытом успешного хирургического лечения пациента с высокоэнергетическим переломом трубчатых костей правой верхней конечности, осложненным компартмент-синдромом и контактным ожогом правой половины грудной клетки 3%, которому была проведена ампутация правой верхней конечности на уровне средней трети правого плеча.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Пациент М., 37 лет, получил производственную травму — правую верхнюю конечность затянуло во вращающийся механизм, направлен в ГБУЗ «НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» с диагнозом «Комбинированная травма правой верхней конечности. Открытый IIIC (Gustillo—Anderson) перелом средней и нижней третей правой плечевой кости со смещением. Закрытый перелом нижней трети правой лучевой кости со смещением. Закрытый перелом 4—5-й пястных костей правой кисти без смещения. Компартмент-синдром. Необратимая ишемия правой верхней конечности от уровня средней трети правого плеча. Контактный ожог правой половины грудной клетки 3%». Перед оперирующими хирургами стояла задача выбрать не только точную тактику хирургического вмешательства, но и рациональный уровень ампутации плеча для дальнейшего восстановительного лечения, протезирования и реабилитации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ампутация правой верхней конечности на уровне средней трети правого плеча с комплексным применением гидрохирургической системы Versajet, проведение VAC-дренирования и впоследствии выполнение отсроченной аутодермопластики обеспечили неосложненное течение раневого процесса и позволили сократить количество перевязок, достигнуть значительного уменьшения болевых ощущений в ранах, сократить сроки стационарного лечения пациента и добиться хороших функциональных результатов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основой успешности результатов операции являются этапность в лечении, активное наблюдение за раневой поверхностью с целью раннего выявления возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Ключевые слова. ампутация, хирургическая некрэктомия, аутодермопластика, физические способы диссекции тканей, система Versajet, высокоэнергетические переломы, обширные некротические мягкотканные дефекты, VAC-дренирование